从医联体到医共体,一位“空降院长”的四年亲历记

卫生界希望昨天分享

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顶级设计存在差异,并存在具体的管理问题。过去有很多问题,今天仍有障碍。

自7月以来,江南的雨季已经过去,但浙江周边地区仍然多雨多雨。浙江省湖州市长兴县人民医院院长徐翔有例行工作:每周五,他都要花一天时间去乡镇卫生院和社区卫生服务中心。

我一进入会议室,医院的近10个商业骨干就坐满了。报告的问题是如此之大,以至于欠下了医疗保险,工作人员缺乏,在阴雨天气下建筑物的墙壁被浸泡了.我经常听听家人的意见。医院的报告在早上通过。下午,他不得不赶往第二家医院。

作为县医院院长4年的徐翔,自今年3月以来已有多个职称。他被任命为长兴县8个乡镇卫生院或社区卫生服务中心的法人。长兴县人民医院和这些保健中心建立了“医疗社区”,实行人员,财政和物资的统一管理。过去,县内的公立医院和保健中心有不同的日子,交叉路口有限。如今它已成为一个“家庭”,现在是时候聚在一起了。徐翔的“大家”,压力显然不小。

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与此同时,长兴县的另一家公立医院也建立了一个医疗社区,设有多个乡镇卫生院或社区卫生服务中心。这也是自2018年以来该县“医学界”全面改革的一部分。

医学界是指县级公立医院建立医疗联盟。公众比较熟悉的“医学会”是省级医院与县级医院建立的联盟。两者的主要目的是汲取医疗资源,减轻省级三甲医院患者的弊病,努力“留住患者在当地”。在浙江,医学会的改革始于2012年。六七年后,基层医疗中心以医学界的形式进一步探索,反映了改革的逐步深化。

浙江医学会和医学界的实践与2009年以来的新一轮医疗改革相一致。尽管如此,具体和次要的改革并不容易。顶层系统设计,主管部门协调和医院联盟管理都遇到了各方面的困难,仍然存在不小的阻力。对徐翔来说,他经历了医学会和医学界的两次?母铩U庵指芯醺钊死Щ蠛臀⒚睢?

下面是徐翔过去四年的改革经验。

2015-2019,医学会的故事

在徐翔的记忆中,四年前的雨继续在2015年8月。当时,他被任命为长兴县人民医院院长。乘坐从杭州到长兴的高速列车只需26分钟,大部分道路都在下雨。

。这是中国百强县最大的公立医院,给徐翔留下了第一印象。

门诊大楼是空的。 2016年以前,长兴县近半数患者赶赴上海,杭州,湖州就医。即使患有中风和心肌梗塞等急性疾病的患者也不会选择靠近家门口的医院。

徐翔站在铺满水渍的地板上,记得他相信浙江第二学院院长王建安一再说:“一个城市的医院应该是这个城市最干净的地方。”

几天前,王建安打电话给余杭区一家医院副院长徐翔:“有没有兴趣去长兴县人民医院?”

日前,浙江省卫生行政部门负责人听说,长兴县不得不介绍省外一家知名医疗管理公司的消息,以发展自己的公立医院。他立即停止了箭头上弦的合作,拿起电话问省医院,有没有兴趣帮助长兴县人民医院?

当时,浙江省“医学会”的建设正如火如荼。 2012年开始的改革旨在使县级医院做大做强。来自六家省级以上医院的100多名专家为浙江省47个县的公立医院开辟了道路。

徐翔站在长兴县人民医院的门诊楼里,不管现在多么糟糕,对吗?这是一个触底反弹的机会。一个月后,他正式成为长兴县人民医院院长。

对于医院管理来说,禁止外人空降成为当地医院的院长是一个禁忌。县级公立医院院长在当地政治生态中发挥着重要作用,需要多年来形成的“江湖”地位。只有拥有技术优势且没有网络支持的空降士兵才会回归这段关系,因为他们没有处理这种关系。

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上海一家知名医院管理小组的负责人,经过多年在各地收购二级和三级公立医院的经验,宁愿选择院长有抱负的医院,全力支持原院长做的事情。医院很好,而不是在购买医院之后。因此,导演已被替换。

幸运的是,长兴县委,县政府给了徐翔最大的支持。徐翔非常了解王建安对他的建议:“你是一个人(到这家医院),只有充分发挥长兴县人民医院干部和员工的作用,才能改变医院的发展。”徐翔上任后,原医院的一名主要成员没有改变,最大程度地维持了现有生态环境的稳定。后来,在他执政的六个月里,他将70%以上未改变十年的部门的董事更换为更?昵幔谢盍脱暗囊缴? “在改变部门主任后,我觉得情况突然开启了,医院的任务就可以完成。”他回忆说。

下一步是利用浙江医科大学第二医院专家的名气和技术,将患者吸引到人民医院。

浙江省以医疗合作为幌子,对省级医院的基层医生有严格的规定。基层医务人员是中年骨干,已经工作至少十年,并拥有副职。每个省级医院必须派出12名医生,其中一名是县医院副院长,可以更换,但每学期不得少于4个月。每当省级城市的专家处于基层时,一些人必须在周一至周五停留。如果省医院的医生不愿意去基层,那将会影响他的晋升。

省医生也严格遵守医生,但结果并不如预期。

空降帮助医生,通常当他们在那里时,人们来到这里;一旦他们不去看医生,看病的人突然变得少了。徐翔发现,造成这种情况的原因还在于人性。来自省会的专家往往年轻,技术上很好。水平远远高于当地县医院。基层人民将更加关注专家的声誉。该部门的原始骨干将有一种开销的感觉。很难与专家合作。工作,没有学习的动力。徐翔根据专家调整了基层的频率。每周一个部门,省级城市专家只来了一天,并没有让部门的原始骨干有一种被边缘化的感觉。每个人都有动力和热情向这位专家学习。技术。

在2015年至2019年的四年间,在徐翔的管理下,长兴县人民医院的收入从2014年的4亿元翻了一番,到2019年的8亿多元。一年内可以完成三四百个肿瘤, 80%的患者留在该县接受治疗。因为县级医院的住院费用远远低于省级医院(长兴县人民医院住院病人住院费用为8400元,省级医院费用超过2万元,其他费用较高)中国知名医院较高)。医疗的直接影响是长兴县医疗保险基金在过去四年中节省了1亿多。

这是一个好的开始。只有县医院才强大。首先,当地患者将被留下接受治疗。初级医疗机构将有可能进行后续发展。如果省级医院的医疗机构在医疗协会的建设中,不同地方的医疗将无法解决。然后,后续医学界的建设也在纸上。

医学界,老问题和新问题

医疗联盟的实践刚刚取得成果,徐翔再次肩负着组建医疗界的重任。这一次,一些问题是医学会时期的老问题,有些问题是医学界特有的新问题。

2019年初,在确定医学界建立方向后,长兴县人民医院的医生开始每周到社区卫生服务中心进行咨询。就像过去医学会的建设一样,当县专家赶到时,当地患者立刻上来佩服。在每周一次的报告会上,我听说社区医院的访问次数继续增加。徐翔和徐翔感到高兴和担心,因为初级卫生保健机构?壳暗囊缴芰ξ薹ü娣断蚬谔峁┮搅品瘛R搅苹共欢显黾拥囊滴窳恐皇俏寺阋轿袢嗽痹黾拥氖杖耄⒖赡苤苯拥贾乱搅票O栈鸬姆缦赵黾印?

这个具体问题只反映了医学界顶层设计的问题。医院当局和医疗保险部门尚未达成医疗社区发展目标的协议。

医疗保健委员会是医疗界的领导单位,希望基层医疗机构能够提高服务能力,让更多患者看病治疗。 “他们希望初级医疗保健中心应该和三甲医院一样好,他们希望患者能够在那里看到它们。”医院工作人员开玩笑说。

医疗保险部门必须确保医疗保险基金不穿底,最好保持平衡。在这两个不同的要求下,出现了矛盾:一方面,在医学界领先医院的帮助下,社区卫生服务中心的访问次数增加,医疗保险费用相应增加;一方面,县级医疗保险基金存在限制,县级和社区医疗机构之间尚未得到有效重组。医院这一级别的医疗保险水平将确保保障。

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在这种情况下,医学界的负责人只能做出一个选择。 “当然,你应该听医疗保险,因为医疗保险是一个有偿单位。”

件不好。乡镇或街道有意或无意地减少对区域医疗保健的投资。

过去,每个社区卫生服务中心每年的财政投入在100万至300万元之间。这些补贴金额没有固定。每年,医院的院长都必须为自己而战。尽管困难重重,院长仍然年复一年地挣扎。如今,由于医疗界,这种补贴有被切断的危险,院长心里非常焦虑。

此外,在过去,社区保健中心的基础设施和设备采购也可以在这一级别的财务水平上获得不同比例的补贴。这些费用非常值得医院。如果将来没有使用这个级别的财务,显然医疗界的领导方必须出来。县公立医院问世。一家医院有几百万的款待。几个保健中心的财政补贴总计达数千万。在医药耗材改革不断深化的情况下,县级医院正面临着收入结构的转型。开始?

另一件事让徐翔感到尴尬:在过去的几年里,当社区卫生中心的校长会面时,他们总是希望医疗保险可以制定政策来限制患者外流,降低接受治疗的患者的报销率在不同的地方,或希望医疗保险可以将患者钳到当地。私立医院的报销政策。但在过去两年中,医疗保险改革的大方向是为了方便患者在异地寻求医疗。大多数新政策都是为了增加医疗保险结算的便利性,有时鼓励患者不合理的医疗选择是不可避免的。赶到省医院。这加剧了医疗保险基金的紧张状况,从而促使医疗保险确保了基金的安全,并限制了当地医疗机构的医疗保险报销。

当医疗保健政策没有随着医疗界的改革而改变时,社区保健中心不再像过去那样为患者而战。在县医学界的讨论中,最合理的选择是将患者推向成本较低的医疗机构,其医疗保险总额的支持量有限且增长率有限。而这种“理性定位”,从长远来看,仍然不会提高社区卫生服务中心的诊断和治疗水平,这恰恰是医学界改革的初衷。

基层医院的困境

最高层的系统设计尚未明确,各方的要求尚未协调。新的医疗界每天都面临着特定的内部管理问题。

医院主导医院的联系人,在与集团内的社区健康中心沟通时,最不喜欢的是“您的医院,我们的社区健康中心”。

虽然它名义上是一个“家庭”,因为它是一个“lalang匹配”,双方之间建立信任仍然需要时间和精力。当医疗界建立时,一个社区卫生中心的负责人非常担心。领先的医院将从他们自己的健康中心挖掘人员。 “社区医院很难招收本科生。如果他们招募,很难保留它。如果他们挖掘我们的人民,那就太容易了。“

徐翔并不认为这很难。当相对宽松的省县医疗协会建成后,将他送到长兴县人民医院的浙江第二人院院长王建安,确实只赚钱,从未从长兴人民医院抽走病人。 “他有这种想法,这也影响了我与医学界成员的关系。”徐翔坚持这一原则,并根据需要派出重要专家到社区卫生服务中心。人民医院承担所有费用,但不要求主要医院出现。有多少病人。 2019年上半年,人民医院业务增长不超过10%,基础医疗机构增长超过18%,一直困扰着基层医疗机构负责人的担忧。

然而,徐翔现在正面临着他作为医生时遇到的困难。那一年,他只需要经营一所公立医院长兴县人民医院。现在,他面临着更有限的医疗标准。社区卫生中心。

在长兴县,与十年前相比,今天社区卫生服务中心的医疗水平急剧下降。一位医院院长回忆说,在2003年,社区卫生中心可以进行一些简单的手术,并可以进行分娩和剖腹产等手术。现在,简单的清创手术对他来说也很困难。

在2003年至2013年的十年间,长兴县的社区医疗机构全部出售给私立医院。直到2014年,政府才回购这些社区卫生中心。

这十年来,当地医学界称之为“基层社区卫生服务中心缺乏发展的十年”。在此期间,基层医务人员的流失严重。根据长兴县人民医院的主治医师的说法,当她在社区卫生服务中心工作时,在该中心被售出后,一位私人老板的十几岁儿子成了院长,她感到非常不舒服。之后,她重新参加考试,赴大学深造,最后到了县人民医院。

在这十年间,当地私立医院挖掘出更多的初级保健机构工作人员。以长山煤山社区服务中心为例。这个中心被“卖了一半,送了一半”,并被送往私立医院。最初,核准的机构数量为135个。因此,超过30人被分配到私立医院工作,不到100人仍留在社区卫生服务中心。直至今天,其余问题仍未解决,该社区医院的准备和人员配置严重不足。

如今,在徐翔每周参加一次的沟通会议上,几乎每次都提到人员不足,设备陈旧,信息化建设滞后的问题。

作为八个社区卫生服务中心的法人,徐翔必须在短时间内建立统一的管理标准,绩效考核和信息平台,确保改革的顺利过渡。压力可想而知。

在绩效考核问题上,不仅徐翔,而且医院院长也深感尴尬。医院里已经找到了院长的工作人员:“不是医疗团体成立吗?我们的收入也必须在县人民医院。工作人员与之相提并论。”

事实上,长兴县人民医院领导的医疗社区小组的财政尚未统一。医疗界成员的财务账户是独立的,法人只履行管理职责。

同样的问题,湖州市的另一种医疗改革模式,也存在于德清市。访问德清医疗社区的一位医学专家表示,德清医疗社区的财务状况尚未统一。

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在徐翔看来,形式的金融统一非常简单。医学界可以设立一个账户,但从这个意义上讲,“金融统一”并不具备基层医疗机构管理和医疗标准统一的统一。绩效评估规则的确定最终将成为形式主义和平等主义的“大锅”。

在政府文件中,医学界“人与财产”的统一是一个定义和前提;实际上,“人与财产”的统一是一个过程和结果,当它可以完成时是不确定的。

这个旅程只能由徐翔等院长和基层医疗机构负责人进行。

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